歯の保存

歯の保存とは

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小矯正と歯冠長延長術を利用した歯を残す治療

MTM(Minor tooth movement=小矯正)とCLP(Crown lengthening procedures=歯冠長延長術)を説明するまえに、歯科では有名な言葉で『生物学的幅径』という言葉があるので、まずそちらをご理解いただきたいと思います。

生物学的幅径とは?

歯の周りには歯槽骨、歯根膜、歯肉、セメント質といった歯周組織があります。その中で、歯肉は、

  1. 歯と歯肉は強く付着している部分(結合組織性付着)と
  2. 軽く付着している部分(上皮性付着)と
  3. くっついてない部分(歯肉)があり、

それぞれ約1mの幅があるとされています。このそれぞれの付着を侵害する位置でかぶせ物などを入れた場合、歯肉に炎症が惹起され、生物学的幅径を維持しようと、歯槽骨の吸収、付着の喪失が発生し、歯周組織の破壊につながります。

また、無理矢理かぶせ物を入れた場合、すぐ外れたり(歯肉の中は防湿、止血が困難なため、接着が不可能なため)、歯が割れてしまい、その果ては抜歯になります。

それを回避するために、歯肉から1mmできれば2mm上に歯がある状態にするために、CLPとMTMを行い、炎症のない健全な歯周組織を維持していきます。

どういう時に行う治療?

以下の場合に用いられる治療になります。

どんな治療?

小矯正と歯周外科を併用することで、歯周組織を改善させ、補綴物・修復物と適切な関係を築ける。また後戻りも防ぐことができる。
さらに前歯部など、審美的要件が必要な場所において、歯茎のラインを綺麗にしたり、左右一致させたりすることができるのもメリットである。

適応できないものは?

  • 外科処置ができない
  • 重度の歯周炎
  • 修復不可能な歯
  • 歯内治療の予後不良な歯
  • 歯根が短く、歯と歯根のバランスが悪くなる歯
  • 奥歯で、歯根の分岐部が露出してしまう歯
 

まとめ

生物学的幅径を侵すと、

そのためCLPとMTMを行い、健全な歯周組織を維持し、長持ちするかぶせ物を入れられる。

期間:
1〜3ヶ月の矯正とその後の歯肉への小手術、2〜6ヶ月待機後にかぶせ物が入ります。

料金:
MTM・CLP合わせて77,000円(税込)になります。
その後の土台やかぶせ物は保険外治療の物のご選択次第ですが、33,000円(税込)〜165,000円(税込)程です。

歯の保存症例①

※2021年4月現在の価格です。詳しくはお問い合わせください。

カリエス除去し、MTMを行ったのち、補綴を行う

年齢 50代男性
主訴 全体的にチェックしたい
治療
方針
全体的に10年以上前の治療痕で、銀歯の下でカリエスになっています。今回は右上5に限っての方針を記載する。
治療
期間
4ヶ月
費用 ・MTM 110,000円
・ファイバーコア 16,500円
・セラミッククラウン 110,000円

※全て税込となります。

治療前 治療後

カリエスを取り除くと、遠心の歯質が歯肉縁下になりました。

治療前 治療後

MTM開始直後と、終了後です。フックの位置が変わっているのがわかると思いますが、それが歯が動いた証拠となります。


MTM中。頬側には審美面の回復のために仮歯がついています。
歯からはフック、隣り合った歯にはワイヤーが渡してあります。そこにゴムをひっかけて歯を挺出させます。

歯の保存症例②

カリエスが保存不可のため、歯を挺出させて保存

年齢 40代女性
主訴 歯が変色してきた
治療
方針
左上2番目の前歯が変色。原因は失活歯であったことと、CRの周囲でカリエスになっていたため、
また、そのカリエスも大きく、このままでは保存が不可能であったため、歯を挺出させて保存することとした。
治療
期間
8ヶ月
費用 ・FBコア 16,500円
・セラミッククラウン 110,000円
・MTM 110,000円

※全て税込となります。

治療前 治療後

カリエスが大きく、舌側では歯肉より上に残存歯質がなくなってしまっている。このままではコア、クラウンの接着ができないため、歯を歯肉より上にだすことが重要です。
右の写真では歯肉の上に歯が一周のこり、その上にコアが入っているのがわかります。

左上2は広範囲にわたってCRが充填されているのがわかります。またその周囲に透過像があり、カリエスになっていることもわかります。

治療前 治療後
根の中の薬が十分に充填されておらず、根の先が周りと比べて黒くなっており、炎症があると判断できます。 根の中にしっかりとお薬を緊密に充填しましたが、まだ根の先に黒くなっている部分があります。

左は歯を挺出するために装置をつけた直後です。
右は挺出が終わり、コアをセットしたところです。
歯根の位置が歯冠側によっているのがわかります。


歯の保存症例③

残根状態になっている箇所があるため歯を挺出

年齢 30代女性
主訴 前歯がとれた
治療
方針
右上2が残根状態になっています。歯の保存をするためには歯を挺出させるしかありません。
治療
期間
9ヶ月(途中、3ヶ月程中断あり)
費用 ・MTM 110,000円
・ファイバーコア 16,500円
・セラミッククラウン 110,000円

※全て税込となります。

治療前 治療後

左の写真は歯が歯肉縁上にないのがわかります。右では歯肉縁上に1周にわたって歯牙があるのがわかります。

レントゲンで見ても、右上2では歯質が歯肉縁上にのこっていない。しかし歯根は長いのでMTMの適応症例です。

治療前 治療後
治療前で歯根が長いのがわかります。歯根がある程度長く無いと、MTMは行えません。 MTM終了時のもの。フックが上の金属に接している。また根尖に透過像があるが、歯が動いた証拠です。

歯を挺出しているところ。

歯の保存症例④

義歯の人工歯が磨耗に伴う、前歯の破折

年齢 70代女性
主訴 前歯がとれた
治療
方針
長年使ってきた義歯の人工歯が磨耗し、臼歯部での咬合がすくなくなり、前歯部での接触が強くなったことで生じた前歯の破折なので、義歯も作り変える必要があります。
治療
期間
8ヶ月
費用 ・MTM 110,000円
・ファイバーコア 16,500円
・セラミッククラウン 110,000円
・義歯 660,000円

※全て税込となります。

治療前 治療後

治療前で残存歯質がほとんどみられません。

残存歯質はないが、歯根は長いことを確認。

治療前 治療後

MTM治療開始時と終了後。右の根尖の透過像が実際に歯が動いた部分。

MTM中。頬側には審美面の回復のために仮歯がついています。
歯からはフック、隣り合った歯にはワイヤーが渡してあります。そこにゴムをひっかけて歯を挺出します。

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