当院の根管治療（根の治療）について

根管治療について

図のように、歯の神経は複雑で入り組んだ構造になっており、内部の膿や細菌を100％取り除くことは難しいのです。

そのなかでいかに細菌を消毒し、歯の神経の繊維を除去できるかが治療の要になるわけですが、そのために必要なのが歯を拡大してみることができる機材です。その一つがルーペです。ルーペにもよりますが、約2〜7倍拡大できます。
またライトのついたものですと、肉眼でみるものよりも明らかに違いを実感できます。見ている世界が違います。

そしてさらに拡大してみることができるものがマイクロスコープです。
マイクロスコープはこちらは、ルーペのはるか上をいく、約3〜25倍で段階的に拡大できます。そしてさらに良いのが、見ているものをモニターに映したり、撮影、録画できることです。この様子を患者様に見ていただくことが可能なのがマイクロスコープの一番の利点でしょう。ちなみにマイクロスコープには最初からライトがついており明るい視野を確保できます。

マイクロスコープで視ることで

このルーペやマイクロスコープを使用して治療した歯をご紹介します。

こちらは虫歯で神経を取らないといけなくなりましたが、何度治療しても痛みが消えないと言うことで当院にいらっしゃいました。度重なる治療で歯の神経のあった場所がかなりひろげられており、また根の先端も破壊されている状態でした。ですので、痛みが消えないのです。

肉眼では根の先端は見ることができませんがマイクロスコープでは見ることができます。根の先端をこれ以上破壊しないように清掃して歯の神経があった場所にお薬を詰めることができました。根の治療後、かぶせ物までして半年たっても痛みがありません。

治療をする事で

根の治療後、かぶせ物までして半年たっても痛みがありません。
レントゲンを見ていただいて、歯の先までしっかり白いお薬が入っているのがわかります。

1分でわかる根管治療の流れ

根管治療が難しい場合

根管治療が難しい場合は『意図的再植』や『歯根端切除』を行うこともあります。

意図的再植

歯根端切除

当医院の外科治療

歯の根の治療は難しいことは先述しましたが、歯の内部からの治療だけでは治らないことがあります。
それは歯の先に枝分かれが多く存在し、そこにばい菌が入り込んで難治性となっているからです。ではその場合どうするのか？外科治療をします。その枝分かれの部分を切り落とすのです。今回はその前後のレントゲンの写真をお見せします。

症例① 実際の外科治療症例

治療前	治療後
根の中の薬が十分に充填されておらず、根の先が周りと比べて黒くなっており、炎症があると判断できます。	根の中にしっかりとお薬を緊密に充填しましたが、まだ根の先に黒くなっている部分があります。

術前
根の中にお薬を充填した後のCT画像。やはり根の先に黒い影があるのがわかります。

術後6ヶ月
根の先の黒い影は消失しました。	術後6ヶ月のCT画像です。こちらでも、根の先に黒い影は見当たらないです。

このように外科的治療で病変部を切除することでしっかりと治癒させることが可能です。根の治療は細菌との戦いです。難しいですが、やりがいがあります。

症例② アピコ症例

初診時パノラマ

左下の奥から2番目の歯の根の先端が黒くなっており、感染が広がっているのがわかります。

レントゲン写真

根の先に膿が溜まっているのがわかります。

CT像

CT像です。根の先端が黒くなっており、感染が大きくなっていることがわかります。

根の治療

まずは根の治療を行いました。白いお薬が根の先端まで入っているのがわかります。

根の先端をカット

根の先端の感染物質を取り除くために、根の先端を2ミリカットしました。

術後1ヶ月

術後1ヶ月です。根の先端はまだ黒いです。

術後4ヶ月

術後4ヶ月です。根の先が少し白くなってきて、骨が再生してきています。

術後半年

術後半年です。根の先端を囲むようにしっかり骨ができあがりました。

症例③ 歯の神経を守る症例

「左上の奥歯に違和感がある」という悩みを持たれている患者様が来院されました。虫歯部分を除去すると歯の神経に届いていましたので、歯の神経を守るために根管治療を行いました。

銀色のつめ物

図のように、左上の奥から2番目に銀色のつめ物が入っているのがわかります。この部分に関して、違和感を感じていらっしゃました。

レントゲン撮影

左上の奥から2番目の歯につめ物の下で虫歯があることがレントゲン撮影をして判明いたしました。
そしてその虫歯はかなり大きく、歯の神経まで近いことがわかります。

虫歯除去

虫歯部分を除去していくと歯の神経に達する穴が空きました。感染してしまった歯の神経線維を除去して、止血を確認しました。
ちなみに歯の周りの青いものは、ラバーダムといって歯の中に菌が入らないようにするためのカバーのことです。

MTAセメント

MTAセメントという歯の神経を抜かずに歯の神経を守る薬を、歯の神経に通じたところと、その周辺にまんべんなく敷き詰めました。

MTAセメントについて

コンポジットレジン充填

MTAセメントを置いた上にコンポジットレジンという歯と同じような色のプラスチックを充填しました。これで治療したその日から食事可能になります。

治療後レントゲン

治療後1ヶ月に再度、レントゲンを撮影いたしました。
レントゲンで見ても特に異常は確認されませんでした。
また打診痛・咬合痛もなく歯の神経は（EPT）正常でした。

症例④ 再根管治療の症例

「右下奥歯が痛くて腫れている。」という悩みを持たれている患者様が来院されました。

術前写真・パノラマ

CT

• 既根管治療歯であるが、根管充填が不十分です。
• 根尖に不透過像がみられます。
• 後方の親知らずの智歯周囲炎によって骨がかなり失われている状態です。

治療

治療の流れ

1. まずは痛い歯の排膿をすすためにかぶせ物と根管充填剤を除去
2. 親知らずの抜歯
3. その後、根管治療開始

特記事項

今回のリスクとして、治療にて親知らずを抜くためはが揺れる可能性がありました。それは骨がなくなっているためです。動揺が収まらない場合は抜歯の可能性もありました。

根管治療

根管から充填剤を引っ張り出しました。

マイクロスコープで詳しく視ると

全部で３つの根管がある根管の内部は汚れています。
近心根と遠心根。この汚れを機械的にそして化学的に清掃していきます。

根管充填直後

まだ根尖に透過像はあるが、痛みや違和感はなくなり、腫れもなくなりました。
根尖に至るまで白い根管充填材が緊密に充填されているのがわかります。

根管充填後3ヶ月後

根管充填して３ヶ月経つと歯の動揺もなくなった。痛みや違和感もありませんでした。
充填直後にみられた根尖の透過像は消えかかっているのがわかります。

症例⑤ 急性根尖性歯周炎の症例

【主訴】
左上の歯茎が大きく腫れた

【治療方針】
他院で診てもらったが腫れや痛みが変わらないとのことだったので、患歯を見極めることがまずは重要になります。今回は左上の前から5番目の歯が原因と判断しました。診断名は急性根尖性歯周炎。

【治療内容】
初診時は腫れが大きかったので、膿を出すために歯茎を1センチ弱切り、中の膿をだしました。2回目の治療から、感染根管処置を行います。根管洗浄と機械的清掃です。治療後は３ヶ月経過を見て、再発がないかを確認します。問題なければかぶせ物をして終了です。

【担当医所見】
患歯を見極めるためと、状態の悪さをみるため、CTを撮影しました。治療前では上顎洞への大きな炎症が見られます。また、上顎洞底線も無くなっています。また左上の前から4番目の歯の根尖周囲にも透過像が見られます。5番目の歯に関しては根尖が鋭利になっており、根尖性歯周炎によって吸収されたことがわかります。ですので、まず第一の患歯は5番目の歯であるとしました。

治療後3ヶ月経つと上顎洞への炎症も無くなっています。また、上顎洞底線もきれいにみえます。4番目の歯の根尖周囲の透過像もなくなりました。5番目の根尖にまだ透過像がありますが、臨床的症状がないことから、治癒傾向にあるものと判断しました。

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