根管治療のよくある質問

虫歯が進行してしまうと痛みを伴うことがあります。それは歯の神経まで虫歯が進行しているためになります。
神経まで進行してしまった虫歯を治療する時に行う治療が歯の根の治療になります。
虫歯で炎症を起こしている神経を取り除いて、神経があった根の中を綺麗にお掃除をする治療です。
一度神経を抜いてしまうと戻すことはできませんので、神経の治療に進むかの判断はとても重要になります。

歯の神経を取る治療では麻酔をかけて治療するため、治療中の痛みはほとんどないと思ってください。しかし、治療後麻酔の切れたころに痛みが出る可能性があります。痛み止めや抗生物質を処方させていただくので、治療後はそちらでお痛みを抑えてください。
また、痛みが強い状態では麻酔が効かないことがあります。その場合は痛みを抑えるような処置からとなります。

炎症が強く出ていたり、体質により、麻酔が効きづらい場合があります。そのような場合は歯の神経に直接麻酔をすることで、麻酔を効かせることができますのでご安心ください。

神経を抜いたしまった歯は枯れ木と同じ様に栄養が届かなくなります。色が悪くなり、強度も天然の生きている歯に比べると弱く、欠けたり割れたりしやすくなってしまいます。
少し前までは歯の神経を取った後の歯に保険治療では金属の土台を入れてましたが、今では基本的にはグラスファイバーの土台を保険治療でも入れられるようになり、そのおかげで根っこが割れてしまうリスクがかなり少なくなりました。
　　しかし、金属のかぶせ物をするとやはり金属自体の劣化や歯垢がつきやすいことで、虫歯になりやすいため、再度やりかえが必要になると思われます。
その点、セラミックやジルコニアのかぶせ物ではやりかえるとしてもそのスパンが長くなりますし、ケア次第では一生持つこともありえます。しかし、歯の神経を取った歯は、破折してしまうリスクが高くなります。
ですので、かみ合わせが変化に合わせて、適度にかみ合わせの調整は必要と考えてください。
また、根の治療後、改めて根の治療をする必要が出てくる可能性もあります。このように根の治療を繰り返すごとに、根の治療の成功率は下がると言われています。

歯の神経を取るのは歯の神経が菌に感染してしまい、炎症が可逆性でなく、元に戻らないと判断されたときです。痛みがある＝歯の神経をとる、ということではないのでご安心ください。
麻布十番歯科・矯正歯科では、なるべく歯の神経を取らないように、覆髄処置を行ったり、歯の神経に達する穴を開けないためにルーペやマイクロスコープを使用して、視野を拡大して治療を行なっています。
歯の神経を取ると不安になってる方のご相談、何でもお受けします。

当院では、EPT機械を使用してという歯髄電気診を行います。これは歯の神経が生きているのか死んでいるのかを測定するものになります。しかしながら、これで100%信用ができるわけではないので、その他の検査と合わせて診断を行います。例えば、打診、触診、温熱診、レントゲンや症状の問診です。

これらを総合して、歯の神経が死んでいると判断された場合は、根管治療を行わなければなりません。放っておくと痛みや腫れ、歯根吸収につながりかねないからです。
また、歯が灰色に変色してしまうこともあるのです。

虫歯の進行度合いによって1〜4段階に分かれます。一般的に歯髄炎とはC3のことを指します。
歯の神経まで虫歯菌が進んでしまっている状態です。歯髄炎になると冷たいものや温かいもので歯がしみたり痛んだりします。
歯の神経が細菌に感染してしまっているのです。

虫歯が進行しすぎてしまったり、外傷によって歯の中の歯の神経が死んでしまったり、根の治療を中断して長期間放置してしまったり、過去に歯の神経を取っている歯に感染が生じた時に歯の根の先端（根尖）に膿が溜まったものをいいます。

さらに放置すると、腫れて痛みが出たり、最悪の場合、歯を抜かないといけなくなったり、隣の歯へ感染が移ったりします。

当院では歯の神経を取る治療において、生理食塩水、次亜塩素酸水溶液、EDTA溶液、水酸化カルシウム製剤、パラクロルフェノール・グアヤコール製剤を使用しています。
過去の治療ではホルマリン系製剤、クロロホルムといった発ガン性のあるものが使われていたようですが、当院ではそういったものは使用しておりません。

ラバーダムとは、治療する歯を隔離するゴムのシートをかける治療法です。お口の中に小さなオペ室を作るようなイメージです。
お口の中は歯や唾液などについている細菌のみではなく、浮遊菌といってたくさんの菌が常にいる環境です。根っこの治療は無菌状態で行うことが重要で、こうしたゴムのシートで治療する歯のみを隔離し、菌から守りながら治療を行うものです。
ラバーダムを行う病院と全く行わない病院があると思います。
根管治療をあまり勉強されてない先生は行わない方が多いと思います。
なぜ根管治療を勉強するとラバーダムをするのか、それはラバーダムのメリットが大きいからです。

根管治療をした後はかぶせ物をかぶせますが、長持ちさせるにはやはり根管治療が大切です。
ですのでデメリットがあったとしてもメリットの1番目である根管を清潔に保つというのが大きいのです。

中断はできますがオススメしません。なぜかというと、仮蓋をして1回1回の治療は終了しますが、微小漏洩といって、少しずつ根管内に細菌が感染が起こってくるからです。

また、完全に仮蓋が取れてしまって、虫歯が進行し、抜歯に至ってしまうこともあるからです。

再治療を行う理由としては、再感染により、根の先端に炎症が起こったり、膿が溜まっていることが考えられます。再治療を行う前の状態としては慢性炎症があると考えられます。しかし再治療を開始すると、その炎症が急性炎症に変化することがあります。
それは専門用語でフレアーアップといいますが、おおきく腫れたり、痛みが出ることがあります。
当院ではこれらに対処するために、抗生物質や痛み止めを処方させていただいております。

フレアーアップは起こり得る可能性がありますが、起こったからといって治療が失敗しているということではありませんのでご安心ください。

歯の神経を取り終わり、歯にかぶせ物をした歯に再感染が起こり、根の先端に炎症が波及すると痛みが出ます。ストレスや疲れが溜まっていたり、体調不良などによって免疫が下がりその炎症が大きくなると、痛みや、腫れ、違和感が起こります。

このような場合は、再度根管治療を行うこともあります。行わない場合もありますが、定期的にレントゲンを撮影し、経過観察を行い、状態が進行しましたら再治療を行うこともあります。

根管治療は基本的にはやり直す必要はありません。症状もない、レントゲン写真でも異常が見られないのであれば。しかしながら、痛みや腫れが起こってしまった場合にのみ必要があります。
実は、日本における根管治療は、欧米と比較すると、再治療になってしまう確率がとても高いのです。
成功率の違いは、ラバーダムの有無、マイクロスコープを使用するかどうか、歯科用CTの撮影をするか、そして、根管治療に精通した歯科医師が治療するかどうかが関わってきます。

根管に長い金属製のコア（土台）が入っている場合、除去が困難な場合があります。それは、根管を破壊してしまったり、歯の破折につながるからです。
慎重に除去して取れるものもありますが、取れないものに関しては根の尖端を切る根尖切除術が適応して行きます。外科処置にはなりますが、予後はとても良いです。

歯科用CTは、肉眼で確認できない根管、例えば狭窄しているような場合、根管が複雑な場合、樋状という変わった根管の場合、マイクロスコープで見ても根管が見つからない場合、破折の疑いがあるがレントゲンでは確認できなかった場合、それぞれどこにあるかを判断するために撮影します。

マイクロスコープは使用します。なぜなら使用しないと細い歯の通路（根管）やそれに通ずる穴（根管口）を発見し、きれいに清掃できないからです。もちろん保険診療でも、使用しています。

当院のマイクロスコープを使用すると2.8〜25.6倍に拡大できます。
肉眼で見るよりも明らかに丁寧かつ繊細な治療が可能になりました。

マイクロスコープの使用は基本的な根管治療では使用しませんが、治療の難しいものに関しては保険内でも使用可能です。CTも同様です。
我々は、ご自身の歯を大切にしてほしいという点から保険治療でも使用可能という措置を取らせていただいております。

MTAはMineral Trioxide Aggregateの略になります。これは、パーフォレーションリペア（根管内の穴の封鎖）や根尖切除時の逆根管充填剤、覆髄材（虫歯が大きい場合、虫歯を取り除いた後、歯の神経を一部または全部残す）として使用されます。昔では抜歯されたり、歯の神経を全て取らないといけなかったのが、歯や歯の神経を残せるようになりました。
MTAはまだまだ材料費が高く保険治療では使用できないため、自費の治療になります。

どうしても歯の神経を残したい、歯を残したいという方はお申し出ください！

根の先端（骨に埋まっている部分）の約1〜2mm程切っていきます。それは根の先端程根管が分岐しており、感染を作り出しやすい環境にあるからです。
根の中から治療をしたが思うように治癒しない場合や、かぶせ物を外すことができず、根の中の治療ができない場合に行われます。

外科処置をした後はどうしても痛みます。歯茎を切ったり、骨の中にあった膿を取っていますので腫れたりすることで、痛みは多少出てしまいます。
痛みがずっと続くようであれば、それは歯自体が折れてしまっている可能性があります。手術中にも歯の破折の確認はいたしますが、
影になって見ない部分で割れていることも考えられます。その場合は残念ですが、抜歯になってしまう可能性があります。

はい。当院では歯牙移植を行えます。
ただし、歯牙移植は、条件が整っていないと、できない治療になります。治療が行えそうな方には、その場で提案させていただいております。